低ガンマグロブリン血症患者におけるマイコプラズマ・ウレアプラズマによる関節炎

ポイント

・低ガンマグロブリン血症患者の関節炎をみたときにマイコプラズマ・ウレアプラズマ感染を疑って培養・PCRを提出する
・化膿性関節炎に一般的に用いるβラクタム系抗菌薬は効かないため、疑わないと診断・治療に難渋する可能性が高い
・膝関節・股関節・足関節の感染が多く、単関節炎〜多関節炎まで様々
・治療はドキシサイクリンやモキシフロキサシンを用いる

小児期にリツキシマブ投与を受けたIgG低値の若年患者が原因不明の関節炎・炎症反応高値のため紹介となり、原因が分からず論文検索したところマイコプラズマ・ウレアプラズマによる関節炎の報告が多かったため勉強。

起因菌

M.pneumoniae
M.hominis
U.urealyticum
上記3菌種の報告が最も多い。
その他にM.genitalium、M.felis、M.oraleなどの報告もある。

概要
- 原発性低・無ガンマグロブリン血症患者18名の報告
- 98例のX連鎖性無ガンマグロブリン血症の報告
検査
治療

概要

マイコプラズマ・ウレアプラズマはヒトの呼吸器系・生殖器系から検出される。
低ガンマグロブリン血症患者ではマイコプラズマは関節炎、UTI、肺炎、蜂窩織炎を起こす。
低ガンマグロブリン血症患者のうち91人中21人(23%)が化膿性関節炎を発症し、そのうち8人(38%)がマイコプラズマ・ウレアプラズマが原因であった。大関節・小関節とも感染し、単関節・少関節・多関節炎どれもあった。多くの患者が破壊性関節炎だが、非破壊性の再発性多関節炎を呈した患者もいた。

原発性低・無ガンマグロブリン血症患者18名の報告

18人の先天性低ガンマグロブリン血症かつマイコプラズマ・ウレアプラズマによる関節炎の患者。全例がIgG200mg/dL以下。ほとんどの患者が単関節炎で膝、肩、肘、股関節だった。診断と適切な治療が遅れると、進展し多関節炎になった。指関節は通常侵されなかった。関節液は濁った黄色、もしくは膿性が多いが、透明な場合もあった。
M.pneumoniae、M.hominis、Ureaplasma urealyticumが多かった。単関節炎患者は熱がなく、微熱程度で、好中球上昇もなく、全身状態が保たれていることが多い。

98例のX連鎖性無ガンマグロブリン血症の報告

98例のX連鎖性無ガンマグロブリン血症(XLA)患者(2000年-2020年)、45(45.9%)に関節病変があり、40.8%がXLA診断前から症状があり、54.1%は関節症状なし。関節病変がある患者は診断時の年齢が高く、IgGが低かった。膝関節80%・股関節17.8%・足関節13.3%が最も多く、小関節炎(<4関節)88.9%と多関節炎11.1%より多かった。発赤・圧痛が最も所見80%で、24.4%が活動制限、8.9%が肢体不自由であった。32名の画像所見では関節液貯留53.3%、滑膜炎15.5%、軟部組織腫脹15.5%が最多の所見だった。17名が抗菌薬とIVIGで治療され、有効率は70.6%、28名はIVIGのみで有効率は67.9%でった。
この報告では起因菌の同定まではされていなかったが、XLA患者に関節病変が多いことがわかる。

検査

ほとんどの報告では普通の培養は陰性であり、PPLO培地で培養陽性となった例がある。
多くの症例はPCR(16S rRNAなど)を用いて診断されている。
→低ガンマグロブリン血症患者の多関節炎ではマイコプラズマ・ウレアプラズマを疑って培養・PCRを提出しないと診断困難になる可能性がある。
画像検査では化膿性関節炎の所見で、関節液貯留・関節破壊を認める。