卵巣甲状腺腫 struma ovarii

〈概念〉
成熟した甲状腺組織を主成分とする特殊または単細胞の奇形腫。
基本的に甲状腺組織が組織全体の50%以上を占める場合に卵巣甲状腺腫という。
卵巣奇形腫の約5%を占める。
良性と悪性に分類される。
5-8%に甲状腺機能亢進症を伴う。
　＊稀な甲状腺機能亢進症の原因として甲状腺腫を知っておく。
40-60歳に発症することが多いが、10歳で発症したという症例もある。

〈症状〉
疼痛を訴えることがある。無症状で偶発的に見つかることも多い。

〈検査〉
腹部超音波：不均一な腫瘍として描出される。超音波で特異的な所見はない。たまに腹水がある。
血液検査　サイログロブリンやCA125の上昇がみられることがある。
123I 甲状腺シンチグラフィ　甲状腺と同程度の集積がみられる。

病理
　免疫染色でサイログロブリンが陽性だと甲状腺起源だとわかる。
　甲状腺がんの所見（乳頭癌が多い）が5-37%でみつかる。
　5cm以下の腫瘍だと稀。75%の悪性は16cm以上だった。
　　転移は稀でさらに5％程度。転移部位としては肺・骨・肝・脳がある。

〈診断〉
基本的に卵巣腫瘍術後の病理で偶発的に診断されることが多い。
数ヶ月続く甲状腺機能亢進症の女性で甲状腺腫大がなく、頸部に放射性ヨウ素の取り込みがなく、血清サイログロブリンが検出される場合は疑う。
　123Iや131Iを用いて腫瘍の甲状腺組織が機能性か調べる。

〈治療〉
第一選択：病側卵巣切除（もしくは両側卵巣切除±子宮摘出術）　
　＊甲状腺機能亢進症がある場合はMMIやβブロッカーを用いて、甲状腺機能が安定したあとに手術を行う

悪性のリスク
　腫瘍の卵巣外浸潤
　4cm以上の大きな病変
　BRAF変異陽性

術後の補助療法としてチラーヂンでTSHを正常下限(0.1~0.5 mU/L)にする。　　
サイログロブリンを年1回フォローする。

〈参考文献〉
Ang LP. Struma Ovarii With Hyperthyroidism. Clin Nucl Med. 2017;42:475-477. PMID: 28394842.
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